是什么导致他持续高热？精准检验“揪出”致病

作者：杨彤

评语：关世和教授

单位：安徽医科大学第二附属医院检验科

案例分享

患者为中老年男性，1个月前无明显诱因出现发热，体温高达38℃+。他曾在多家诊所和县医院接受治疗。经相关检查，医生考虑肺部感染，给予头孢类药物，经左氧氟沙星等抗感染抗病毒治疗后，体温不降反升，高达39度，并出现咳嗽、胸闷等不适紧绷和哮喘。后来患者去了三甲医院，通过了支原体抗体IgM（+）和G检测（+）的改善。同时胸片显示左侧胸腔有积液，考虑为肺部感染。接受替考拉宁+艾灸治疗后，经斯达、万古霉素、亚胺培南联合抗感染治疗后，患者体温仍在38-39℃范围内波动。

PET-CT检查后，医生发现左锁骨区、肺门区、腹主动脉旁的腹膜后有多个中小淋巴结。 FDG代谢增加，怀疑淋巴瘤。为进一步诊治，患者来我院就诊。病程中，患者以干咳为主，偶有胸闷，饮食睡眠良好，大便正常。他的体重最近比前一时期下降了约10公斤。医生通过各种检查检查了相关疾病，同时询问了病史。病人自述发烧前曾到山区旅游。入院后，临床实验室对患者进行了专项检查——测定血清呼吸道感染相关病原体，结果为两次。均显示抗Q热立克次体（以下简称Q热）IgM抗体阳性。医生很快找到了病因，对Q热采取了对症治疗。经莫西沙星联合米诺环素抗高温治疗后，患者症状迅速缓解，体温恢复正常，很快康复出院。

Q热立克次体感染？你听说过吗？

早在1937年，德里克在澳大利亚昆士兰发现了一种不明原因的发热性疾病，并将其命名为Q热（“Q”是Query的第一个字母，意思是问题）。后来证明，病原体为伯氏柯氏杆菌（Coxiella burnetii，俗称Q热立克次体）。立克次体是一类严格胞内寄生的原核微生物，其生物学特性与细菌相似。 [1]

立克次体引起的疾病统称为立克次体，是一种人畜共患的自然疫源性疾病。

Q热又称口热，是一种由Q热立克次体引起的全身性疾病。可出现寒战、发热、剧烈头痛、肌肉痛、肺炎、胸膜炎，部分患者还可出现肝炎、心内膜炎、心肌炎、血栓性脉管炎、关节炎、震颤麻痹等症状。

Q热病原主要储存在动物体内，如牛、绵羊、山羊等，传染源主要是感染牛、绵羊等。我国经证实的Q热暴发多发生在屠宰场、食品加工厂、皮革厂、农场和牧场等[2]。它对人类特别具有传染性。它是所有立克次体中唯一不依赖载体的节肢动物。被感染动物的排泄物污染环境后，通过接触或气溶胶（如空气中的烟尘、云雾）、消化道等途径感染人，引起Q发热。潜伏期短则1-3周，长则4周。除了发热、头痛和肌肉疼痛外，患者的主要临床特征是肺炎和肝炎。一个人是否生病主要取决于接触病原体的机会、程度和频率。

总结

Q热的临床表现复杂多样。虽然病死率低，但其病原体传染性和对外界环境的抵抗力很强，很容易传播。有时与临床各个学科的各种疾病的症状相似，所以很容易受到影响。误诊。血清学检测是立克次体病实验诊断和鉴定的重要手段。为诊断病因，明确感染病原体，通过检测呼吸系统相关血清致病抗体，可以更好地发现感染病原体，用于临床诊断。并为后续治疗提供了有利条件。

[参考文献]

[1] 陆德远。医学微生物学[M]．第 5 版。北京：人民医学出版社，

[2] 俞树荣.中国Q热研究进展[J].中华流行病学杂志，2000,21(6):456-459.

编辑：玩家？审稿人：小然